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贸然上路对医界与病患都是大灾难 DRGs缺配套 多重症病患沦人球

发布时间:2019-05-02 12:33作者:admin 点击次数 :61次
DRGs争议表

卫福部原订3月1日实施的DRGs爆发争议,多位医界大老认为,应暂缓实施,规划完整配套后再上路,疾病分类码也要更细緻,否则病症複杂的患者,或同时拥有多种慢性病的老年人,都可能成为「人球」,在急诊时就会被以各种理由要求转院。甚至有医师私下指出,贸然上路对医界与病患都是大灾难。

5~10%医疗会赔钱

马偕医院总院长施寿全指出,DRGs採疾病包裹给付方式,对医疗人员来说,不能实支实付的时候,就要去考量成本问题。该院估算,全面上路后,有5~10%的医疗行为会赔钱,基于医学伦理立场,医师不能拒收病患,多出来的费用,就只好院方承担。

以外科的膝关节手术来说,施寿全说,採用DRGs制度可行,是因为诊断、处置相对单纯。但若是泌尿道感染併发败血症的老人,又同时有慢性病,此时并非包裹给付制度可行得通,应排除不适合的疾病或族群,并确实採用合适的疾病及死因分类编码。

给付应列除外项目

基隆长庚副院长简荣南说,许多重症病人有跨科的複杂性,如老人常同时有糖尿病、高血压、肾脏病等多重问题,以现行DRGs的制度,该类型病患很容易成为人球,送到急诊室时,恐会被以各种理由要求转院。政府虽有和医界各学会沟通,但意见仍分歧,应达成共识或规画好配套后再上路。

万芳医院行政副院长邱震山说,不反对推DRGs,但为让医界充足準备适应,建议暂缓6个月再实施,且不同于医学中心的资讯设备齐全,有些地区医院的资讯系统方面要靠外力协助,仓促上路恐出问题。

疾病分类应更详细

北医附医院长陈瑞杰表示,DRGs暂缓很好,不过现在社会上很多声音以偏概全,平心而论,有些病症适合DRGs、有些不适合,政府应做出更详细分类。

儘管不少医师认为DRGs不可贸然上路,但高荣副院长郑锦翔指出,3个月或6个月后实施有差吗?都是要实施,该院基本上不受影响,毕竟第一、二阶段已进行10多年,DRGs也排除一些高难度个案。扩大範围后,获利将受影响的,多为中小型医院。

小辞典

住院定额支付制

DRGs(住院诊断关联群)支付制度,简单的说就是住院定额支付。

健保署会先将住院病患以其诊断、手术或处置、年龄、有无合併症或併发症及出院状况等条件,分成不同的群组,并依各群组医疗资源使用的情形,各自订一个医疗费用的上、下限。

如果医疗花费在上下限之间,就用健保署订的定额支付,若不及下限,则实报实销,如果超过上限,则要打8折,或是向健保署提资料申请核实申报,藉以鼓励医院好好照顾病患,如果病患早点出院,少些医疗支出,医院可以赚更多。

(中国时报)

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